Madame, Monsieur
Votre médecin vous a proposé un examen radiologique. Il sera pratiqué avec votre consentement. Vous avez en effet la liberté de l'accepter ou de le refuser. Une information vous est fournie sur le déroulement de l'examen et de ses suites.
Le médecin radiologue est qualifié pour juger de l'utilité de cet examen pour répondre au problème diagnostique que se pose votre médecin. Toutefois, il se peut que cet examen ne donne pas toutes les réponses.
Il est très important que vous répondiez bien aux questions qui vous seront éventuellement posées sur votre état de santé ainsi que sur les médicaments que vous prenez.
N'oubliez pas de vous munir de vos anciens examens pour une comparaison et surtout de respecter les recommandations qui vous sont faîtes.
L'I.R.M. est un examen non irradiant qui utilise les propriétés des champs magnétiques. Pour les intensités utilisées par la technique, il n'a jamais été décrit de conséquence particulière pour l'homme. Des détecteurs très sensibles couplés à de puissants ordinateurs permettent de construire les images.
I.R.M. veut dire Imagerie par Résonance Magnétique. Le mot magnétique indique que l'appareil comporte un gros aimant ; le mot résonance indique que l'on va utiliser des ondes de radiofréquence, comme celles des téléphones portables pour faire vibrer les nombreux noyaux d'hydrogène composant les tissus de votre corps, et fabriquer ainsi des images.
Déroulement de l'examen
A votre arrivée, on vous posera, comme lors de la prise du rendez-vous, plusieurs questions : le plus important est de signaler que vous n'avez ni pile cardiaque (pacemaker), ni valve cardiaque, ni clip vasculaire, ni d'élément contenant du fer près des yeux, dans la tête ou toute autre partie du corps.
Pacemaker, valve cardiaque, clip vasculaire, corps étrangers métalliques, 3 premiers mois de grossesse sont des contre-indications formelles à la réalisation d'un examen I.R.M.
Pour permettre d'obtenir des images de bonne qualité, on vous demandera d'ôter certains vêtements et d'enfiler une blouse que nous mettrons à votre disposition. Vous ne garderez aucun bouton, agrafe, barrette de cheveux ou fermeture éclair métallique. Vous laisserez au vestiaire, vos bijoux, montre, clefs, porte-monnaie, cartes à bande magnétique (carde de crédit, de transport...) et votre téléphone portable. Il est préférable de venir avec le moins d'effets personnels possibles.
Vous entrerez dans une salle qui sera fermée pendant l'examen. La machine se trouve dans une pièce bien éclairée. Vous allez être installé confortablement sur un lit mobile qui glissera doucement dans l'ouverture de l'appareil et se stabilisera pour commencer l'examen. L'appareil est ouvert des deux côtés : vous n'êtes pas enfermé.
Nous communiquons avec vous grâce à un micro. Dans tous les cas, l'équipe se trouve tout près de vous, derrière une vitre. Elle vous voit, pendant tout l'examen. Si vous voulez nous appeler, vous pourrez utiliser la sonnette que l'on placera dans votre main. Si cela est nécessaire, on peut à tout moment intervenir ou interrompre l'examen.
Vous resterez en moyenne 15 à 30 minutes dans la salle d'examen. Votre coopération est importante : vous devez essayer de rester parfaitement immobile ; dans certains cas, nous vous dirons, à l'aide du micro, quand arrêter de respirer quelques secondes. A cet instant précis, vous entendrez un bruit répétitif, comme celui d'un moteur de bateau ou d'un tam-tam, pendant ce qu'on appelle une séquence.
Certains examens nécessitent une injection intraveineuse, le plus souvent au pli du coude.
Que ressentirez-vous ?
L'examen n'est pas douloureux, mais il est souvent un peu long et le bruit peut être désagréable. Nous vous proposerons des bouchons pour les oreilles ou le port d'un casque avec de la musique.
Un sentiment de malaise par crainte d'être enfermé (claustrophobie) est un problème courant que nous connaissons bien. Souvent on peut le réduire par des moyens simples, sans aucun traitement. Si, par exemple, vous êtes mal à l'aise dans un ascenseur, parlez-en tout de suite au personnel d'accueil, afin que l'on vous prenne particulièrement en charge.
Une injection pour une I.R.M. : comment et avec quels risques ?
Le produit de contraste le plus souvent utilisé est à base de Gadolinium.
Ce produit est généralement bien toléré. D'éventuelles manifestations allergiques banales sont possibles (urticaire). De très graves réactions d'allergie sont tout à fait exceptionnelles.
La piqûre peut provoquer la formation d'un petit hématome sans gravité, qui se résorbera spontanément en quelques jours.
Lors de l'injection, sous l'effet de la pression, il peut se produire une fuite de produit sous la peau, au niveau de la veine. Cette complication est rare (un cas sur plusieurs centaines d'injections, généralement sans suites graves), et pourrait nécessiter exceptionnellement un traitement local.
Quels sont les autres risques ?
Le port d'un pile cardiaque (pacemaker), d'une valve cardiaque, d'un clip vasculaire (cerveau) ou de tout élément contenant du fer près des yeux ou dans la tête constitue un facteur de risque majeur (risque de décès ou de cécité) et doivent être signalés. Il est normal que vous vous posiez des questions sur l'examen que vous êtes amené à passer, n'hésitez pas à interroger le personnel pour tout renseignement complémentaire.
Il est impératif de remplir et de signer le questionnaire
Avant l'examen, lisez attentivement et répondez aux questions suivantes :
* Avez-vous une pile cardiaque (pacemaker) ? : oui / non
* Avez-vous été opéré du coeur pour une valve cardiaque ? : oui / non
* Avez-vous subi une opération du cerveau ? : oui / non
* Avez-vous pu recevoir des projectiles métalliques (éclats métalliques, balles, éclats d'obus....) même il y a longtemps, notamment près des yeux ? : oui / non
* Avez-vous travaillé sur les métaux ? : oui / non
* Avez-vous un appareillage ou une prothèse quelconque ? : oui / non
* Avez-vous la crainte de prendre un ascenseur ? : oui / non
* Madame, êtes-vous enceinte ou susceptible de l'être ? : oui / non.
D'une manière générale, n'hésitez pas à fournir tout renseignement qui vous paraîtrait important à communiquer (notamment toute opération chirurgicale) et de nous informer de toute maladie sérieuse.
Madame, Mademoiselle, Monsieur....................a personnellement rempli cette fiche le ........................
et donné son accord pour que l'examen soit réalisé
SIGNATURE